doi: 10.1016\/j.berh.2026.102117. <\/p>\n\n\n\n
Contexte<\/strong><\/p>\n\n\n\n Le tractus digestif est le site d’atteinte visc\u00e9rale le plus fr\u00e9quent au cours de la scl\u00e9rodermie syst\u00e9mique (ScS), touchant la quasi-totalit\u00e9 des patients, et pouvant int\u00e9resser l\u2019ensemble du tube digestif, de la bouche jusqu\u2019\u00e0 l’anus. Ces troubles sont principalement li\u00e9s \u00e0 une dysmotilit\u00e9 intestinale aux m\u00e9canismes complexes. L’intestin gr\u00eale, quand il est touch\u00e9, impacte le pronostic du fait de son r\u00f4le dans la digestion, l’absorption des nutriments et l’\u00e9quilibre hydrique. Cette revue fait le point sur son implication et ses cons\u00e9quences au cours de la ScS.<\/p>\n\n\n\n Physiopathologie<\/strong><\/p>\n\n\n\n Longtemps attribu\u00e9s \u00e0 un exc\u00e8s de fibrose pari\u00e9tale, les troubles moteurs intestinaux de la ScS seraient plut\u00f4t li\u00e9s, selon les donn\u00e9es r\u00e9centes, \u00e0 une atteinte du syst\u00e8me nerveux autonome ent\u00e9rique potentiellement m\u00e9di\u00e9e par des auto-anticorps (anti-r\u00e9cepteurs muscariniques de type 3, anti-g\u00e9phyrine, anti-mitochondries M2, etc..), chacun associ\u00e9 \u00e0 des ph\u00e9notypes digestifs particuliers.<\/p>\n\n\n\n Pr\u00e9sentation clinique et complications<\/strong><\/p>\n\n\n\n La dysfonction gr\u00ealique perturbe le p\u00e9ristaltisme, entra\u00eenant stase et ralentissement du transit, responsables de ballonnements, douleurs abdominales, naus\u00e9es, vomissements et troubles du transit. Ces sympt\u00f4mes sont souvent major\u00e9s par l’alimentation, conduisant \u00e0 une r\u00e9duction des apports oraux, un amaigrissement, et une malnutrition. De plus, il existe un risque de malabsorption qui aggrave le risque nutritionnel. <\/p>\n\n\n\n La pseudo-obstruction intestinale chronique (POIC) est une forme s\u00e9v\u00e8re d\u2019atteinte gr\u00ealique, li\u00e9e \u00e0 une paralysie intestinale compl\u00e8te, caract\u00e9ris\u00e9e par des \u00e9pisodes d\u2019occlusion intestinale sans obstacle m\u00e9canique. La colonisation bact\u00e9rienne chronique du gr\u00eale fait r\u00e9f\u00e9rence \u00e0 une pullulation microbienne responsable en 1er<\/sup> lieu de diarrh\u00e9es parfois importantes avec une malabsorption notamment vitaminique (A, D, E, K, B12). La pneumatose kystique intestinale est caract\u00e9ris\u00e9 par la pr\u00e9sence de gaz au sein de la paroi digestive, souvent de d\u00e9couverte fortuite en TDM et asymptomatique, pouvant rarement se compliquer de pneumop\u00e9ritoine spontan\u00e9.<\/p>\n\n\n\n Facteurs de risque et pronostic<\/strong><\/p>\n\n\n\n Globalement, l’atteinte gr\u00ealique est plus fr\u00e9quente chez l’homme, notamment en cas de myopathie inflammatoire associ\u00e9e, et majore la mortalit\u00e9. Dans une cohorte de 2700 patients, une dysfonction gr\u00ealique pr\u00e9coce touchait environ 10% des cas, principalement associ\u00e9e aux profils anti-U3RNP (fibrillarine), anti-U1RNP et anti-U11\/U12 (RNPC3), avec une surmortalit\u00e9. Sp\u00e9cifiquement, la POIC concerne jusqu\u2019\u00e0 8% des patients selon les \u00e9tudes et est de mauvais pronostic avec une mortalit\u00e9 de pr\u00e8s de 80% dans les 3 ans. Cette complication est associ\u00e9e au sexe masculin, \u00e0 un \u00e2ge avanc\u00e9, \u00e0 la forme cutan\u00e9e diffuse, \u00e0 l’absence d’anticorps anti-ARN polym\u00e9rase III, et \u00e0 l\u2019utilisation d\u2019opio\u00efdes. La colonisation bact\u00e9rienne chronique du gr\u00eale affecterait jusqu\u2019\u00e0 35% des patients selon les \u00e9tudes. La pr\u00e9valence de la malnutrition est sous-estim\u00e9e au cours de la ScS, mais impacte de mani\u00e8re importante le pronostic.<\/p>\n\n\n\n Diagnostic de la dysfonction gr\u00ealique<\/strong><\/p>\n\n\n\n Aucune d\u00e9marche diagnostique standardis\u00e9e n’existe. Selon la pr\u00e9sentation clinique, l’imagerie abdominale (TDM\/IRM), associ\u00e9 \u00e0 une endoscopie si besoin, \u00e9limine une cause m\u00e9canique. La manom\u00e9trie reste le gold standard pour objectiver le trouble moteur, mais n’est disponible que dans certains centres sp\u00e9cialis\u00e9s. Entre autres, la scintigraphie et l\u2019IRM dynamique constituent des alternatives indirectes. L\u2019\u00e9valuation nutritionnelle en parall\u00e8le est primordiale. Ci-apr\u00e8s, l\u2019algorithme qui est propos\u00e9 par les auteurs de cette \u00e9tude.<\/p>\n\n\n\n <\/p>\n\n\n\n Fig. Proposed algorithm for the diagnosis of small bowel involvement in systemic sclerosis.<\/em><\/p>\n\n\n\n CT: Computed tomography MRI: Magnetic resonance imaging GI: Gastrointestinal * Postprandial abdominal pain, bloating and distension, vomiting, abnormal bowel habits (particularly diarrea) and no other cause<\/em><\/p>\n\n\n\n Sp\u00e9cifiquement, le diagnostic de la colonisation bact\u00e9rienne chronique du gr\u00eale repose principalement sur la clinique, avec tout de m\u00eame le test respiratoire \u00e0 l\u2019hydrog\u00e8ne qui constitue une m\u00e9thode de confirmation mais rarement utilis\u00e9 en pratique clinique.<\/p>\n\n\n\n Prise en soin de la dysfonction gr\u00ealique<\/strong><\/p>\n\n\n\n Elle repose sur peu de donn\u00e9es souvent extrapol\u00e9es d\u2019\u00e9tudes ne concernant pas des patients atteints de ScS. Elle est complexe et n\u00e9cessite une coordination multidisciplinaire. La prise en soin int\u00e8gre le maintien d\u2019un \u00e9tat nutritionnel optimal, l\u2019am\u00e9lioration de la motilit\u00e9 intestinale, la pr\u00e9vention et le traitement des complications, ainsi que l\u2019\u00e9vitement des m\u00e9dicaments et chirurgies d\u00e9l\u00e9t\u00e8res. La figure ci-dessous r\u00e9sume les recommandations \u00e9mises par les auteurs, avec un focus sur les complications et la gestion nutritionnelle.<\/p>\n\n\n\n Fig. Summary of recommendations for the management of small bowel involvement in systemic sclerosis Footnote: Green indicates first-tier treatment. Yellow and light red represent second- and third-tier approaches, respectively. For all second- and third-tier recommendations, management should be coordinated within a multidisciplinary team.<\/em><\/p>\n\n\n\n CRP: C-reactive protein NPO: Nothing per oral intake IV: Intravenous BMI: Body mass index DXA: Bone densitometry CT: Computed tomography CIPO: Chronic intestinal pseudo-obstruction PPI: Proton pump inhibitor.<\/em><\/p>\n\n\n\n Figures issues int\u00e9gralement de l\u2019article.<\/strong><\/p>\n\n\n\n Conclusion<\/strong><\/p>\n\n\n\n L’atteinte de l’intestin gr\u00eale, d\u00e9terminant majeur de morbi-mortalit\u00e9 au cours de la ScS, rel\u00e8verait davantage d’une dysfonction neuromusculaire auto-immune que d’une fibrose terminale. Les progr\u00e8s en manom\u00e9trie, scintigraphie, imagerie et s\u00e9rologie red\u00e9finissent les approches diagnostique et pronostique. La POIC, forme la plus s\u00e9v\u00e8re de dysfonction gr\u00ealique, doit \u00eatre d\u00e9pist\u00e9e pr\u00e9cocement. La prise en charge repose sur une coordination multidisciplinaire, un soutien nutritionnel proactif et un usage prudent des prokin\u00e9tiques et antibiotiques. Le r\u00f4le des immunomodulateurs reste \u00e0 explorer, les Immunoglobulines en IV \u00e9tant prometteuses mais n\u00e9cessitant des essais contr\u00f4l\u00e9s.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Veille bibliographique pour le site GFRS \u2013 R\u00e9sum\u00e9 par Arthur RENAUD Luis G. Alcala-Gonzalez, Carolina Malagelada, Zsuzsanna H. 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