{"id":793,"date":"2026-03-25T16:05:20","date_gmt":"2026-03-25T15:05:20","guid":{"rendered":"https:\/\/www.sclerodermie.net\/?page_id=793"},"modified":"2026-04-01T15:29:27","modified_gmt":"2026-04-01T13:29:27","slug":"morbidite-obstetricale-chez-les-femmes-atteintes-de-sclerodermie-systemique-ou-de-vedoss-en-france-donnees-de-letude-observationnelle-prospective-gr2","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/www.sclerodermie.net\/index.php\/morbidite-obstetricale-chez-les-femmes-atteintes-de-sclerodermie-systemique-ou-de-vedoss-en-france-donnees-de-letude-observationnelle-prospective-gr2\/","title":{"rendered":"Morbidit\u00e9 obst\u00e9tricale chez les femmes atteintes de scl\u00e9rodermie syst\u00e9mique ou de VEDOSS en France, donn\u00e9es de l\u2019\u00e9tude observationnelle prospective GR2"},"content":{"rendered":"\n<p><strong>\u201cFetal and maternal outcome in the pregnancies of patients with systemic sclerosis and very early diagnosis of systemic sclerosis in France: a prospective study\u201d<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p><strong>Murarasu <em>et al.<\/em> Lancet Rheumatol 2026; 8: e33\u201341<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p><em>Cf <\/em>Registre GR2, Crit\u00e8res ACR\/EULAR 2013 et Crit\u00e8res VEDOSS (Mai 2014 \u2013 d\u00e9cembre 2020)<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Introduction et objectif(s) de l\u2019\u00e9tude<\/strong><strong><\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>La grossesse au cours de la scl\u00e9rodermie syst\u00e9mique (SSc) a longtemps \u00e9t\u00e9 <strong>contre-indiqu\u00e9e<\/strong><strong>,<\/strong> en raison de la crainte de complications li\u00e9es \u00e0 l\u2019insuffisance placentaire (principalement la pr\u00e9\u00e9clampsie et la pr\u00e9maturit\u00e9 induite), en rapport avec la vasculopathie de la SSc, ou d\u2019une \u00e9volution de la maladie, notamment avec la survenue d\u2019une crise r\u00e9nale. Les donn\u00e9es prospectives concernant les issues maternelles et f\u0153tales restent limit\u00e9es.<\/p>\n\n\n\n<p>L\u2019objectif de l\u2019\u00e9tude \u00e9tait de :<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>quantifier la fr\u00e9quence des \u00e9v\u00e9nements obst\u00e9tricaux, notamment les complications placentaires, la pr\u00e9maturit\u00e9, le petit poids de naissance et la mort f\u0153tale ou n\u00e9onatale ;<\/li>\n\n\n\n<li>\u00e9valuer l\u2019\u00e9volution de la maladie maternelle pendant la grossesse et jusqu\u2019\u00e0 un an en post-partum ;<\/li>\n\n\n\n<li>identifier les facteurs associ\u00e9s \u00e0 ces \u00e9v\u00e9nements,<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>\u00e0 partir des donn\u00e9es de l\u2019\u00e9tude observationnelle fran\u00e7aise GR2.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>M\u00e9thode(s)<\/strong><strong><\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>\u00c0 partir des donn\u00e9es du registre GR2 men\u00e9 en France, les grossesses de femmes atteintes de SSc selon les crit\u00e8res ACR\/EULAR 2013 ou de<strong> Very Early Diagnosis of Systemic Sclerosis (VEDOSS)<\/strong> entre le 1\u1d49\u02b3 mai 2014 et le 27 d\u00e9cembre 2020 ont \u00e9t\u00e9 s\u00e9lectionn\u00e9es.<\/p>\n\n\n\n<p>Le crit\u00e8re de jugement principal \u00e9tait un crit\u00e8re composite de morbidit\u00e9 obst\u00e9tricale, ou <strong><em>adverse pregnancy outcome<\/em> (APO)<\/strong><strong>,<\/strong> incluant :<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>la mort f\u0153tale ou n\u00e9onatale,<\/li>\n\n\n\n<li>la pr\u00e9maturit\u00e9 \u2264 34 semaines,<\/li>\n\n\n\n<li>les complications d\u2019insuffisance placentaire (RCIU, HELLP syndrome, pr\u00e9\u00e9clampsie, \u00e9clampsie, h\u00e9matome r\u00e9tro placentaire),<\/li>\n\n\n\n<li>un petit poids pour l\u2019\u00e2ge gestationnel &lt; 10\u1d49 percentile.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>La fr\u00e9quence de ces \u00e9v\u00e9nements a \u00e9t\u00e9 compar\u00e9e \u00e0 celle de la population g\u00e9n\u00e9rale issue de <strong>l\u2019\u00c9tude Nationale P\u00e9rinatale (ENP) 2016<\/strong><strong>,<\/strong> en appariant, sur l\u2019\u00e2ge maternel, chaque grossesse de femme atteinte de SSc et\/ou VEDOSS \u00e0 <strong>10 grossesses<\/strong> de femmes de la population g\u00e9n\u00e9rale.<\/p>\n\n\n\n<p>Nous avons ensuite analys\u00e9 l\u2019\u00e9volution de la SSc, en incluant les diff\u00e9rentes manifestations de la maladie, \u00e0 l\u2019exception de l\u2019aggravation du reflux gastro-\u0153sophagien.<\/p>\n\n\n\n<p>Une analyse univari\u00e9e des facteurs associ\u00e9s \u00e0 ces \u00e9v\u00e9nements a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>R\u00e9sultat(s)<\/strong><strong><\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Nous avons analys\u00e9 <strong>58 grossesses chez 52 femmes<\/strong> atteintes de SSc (forme cutan\u00e9e diffuse n=16, limit\u00e9e n=34) ou de VEDOSS (n=8), \u00e2g\u00e9es en m\u00e9diane de <strong>34 ans [31\u201336]<\/strong><strong>.<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>La plupart des femmes ne pr\u00e9sentaient pas de complication visc\u00e9rale s\u00e9v\u00e8re \u00e0 l\u2019inclusion et elles recevaient un traitement par <strong>aspirine \u00e0 faible dose dans 19\/57 grossesses (33%)<\/strong> et par immunosuppresseurs dans <strong>5\/58 grossesses (9%)<\/strong><strong>.<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Les grossesses ont abouti \u00e0 une naissance vivante chez <strong>53\/58 des cas (91,4%)<\/strong>, avec <strong>3 fausses couches spontan\u00e9es (FCS), 1 interruption m\u00e9dicale de grossesse (IMG) et 1 mort f\u0153tale in utero (MFIU)<\/strong> non li\u00e9e \u00e0 la SSc (\u00e9v\u00e9nement traumatique).<\/p>\n\n\n\n<p>Parmi les <strong>53 grossesses ayant \u00e9volu\u00e9 au-del\u00e0 de 22 SA<\/strong><strong>,<\/strong> un <strong>APO<\/strong>est survenu dans <strong>26,4% des cas (14\/53)<\/strong><strong> :<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Pr\u00e9maturit\u00e9 \u2264 34 semaines : <strong>3,8 % (2\/53)<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li>Complications associ\u00e9es \u00e0 l\u2019insuffisance placentaire (principalement pr\u00e9\u00e9clampsie ou RCIU) : <strong>22,6 % (12\/53)<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li>Petit poids pour l\u2019\u00e2ge gestationnel : <strong>11,3 % (6\/53)<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Comparativement \u00e0 la population fran\u00e7aise appari\u00e9e sur l\u2019\u00e2ge issue de l\u2019ENP 2016, les taux de pr\u00e9\u00e9clampsie, <strong>p<\/strong>r\u00e9maturit\u00e9, poids de naissance &lt; 2500 g et h\u00e9morragie du post-partum s\u00e9v\u00e8re \u00e9taient significativement plus fr\u00e9quents chez les femmes atteintes de SSc et\/ou VEDOSS.<\/p>\n\n\n\n<p>Une <strong>\u00e9volution de la SSc et\/ou du VEDOSS<\/strong> est survenue dans <strong>39,7% des grossesses (23\/58)<\/strong><strong>,<\/strong> principalement en p\u00e9riode <strong>post-partum (29\/41 \u00e9v\u00e9nements, 71 %)<\/strong><strong>.<\/strong> Il s\u2019agissait essentiellement de <strong>complications vasculaires cutan\u00e9es<\/strong> (16\/58 grossesses, 28 %), avec peu de complications s\u00e9v\u00e8res :<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>1 crise r\u00e9nale<\/strong>avec pr\u00e9maturit\u00e9 \u00e0 33 SA<\/li>\n\n\n\n<li><strong>2 \u00e9volutions de pneumopathie interstitielle diffuse<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Aucun facteur n\u2019\u00e9tait significativement associ\u00e9 \u00e0 la survenue d\u2019APO en analyse univari\u00e9e.<\/p>\n\n\n\n<p>L\u2019\u00e9volution de la SSc survenait principalement :<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>en cas de <strong>forme cutan\u00e9e diffuse<\/strong>: OR 3,7&nbsp; 95CI [1,1-12,4]<\/li>\n\n\n\n<li>en pr\u00e9sence d\u2019une <strong>atteinte vasculaire cutan\u00e9e ant\u00e9rieure<\/strong> : OR 3,7 95CI [1,2-11,5]<\/li>\n\n\n\n<li>tandis que la pr\u00e9sence d\u2019anticorps anti-centrom\u00e8re \u00e9tait <strong>inversement associ\u00e9e \u00e0 une \u00e9volution de la SSc<\/strong>&nbsp;: OR 0,2 95CI [0,1-0,8].<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><strong>Conclusion<\/strong><strong><\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Si la majorit\u00e9 des grossesses (91%) aboutissait \u00e0 la naissance d\u2019un enfant vivant et bien que les \u00e9v\u00e8nements s\u00e9v\u00e8res soient rares, les femmes atteintes de SSc pr\u00e9sentaient un sur-risque de complications obst\u00e9tricales (pr\u00e9\u00e9clampsie, pr\u00e9maturit\u00e9, petit poids de naissance et h\u00e9morragie s\u00e9v\u00e8re du post-partum) comparativement \u00e0 la population g\u00e9n\u00e9rale.<\/p>\n\n\n\n<p>La question du <strong>surrisque d\u2019h\u00e9morragie du post-partum<\/strong><strong>,<\/strong> nouvellement d\u00e9crite, reste \u00e0 confirmer et \u00e0 analyser \u00e0 la lumi\u00e8re des autres complications obst\u00e9tricales et des traitements prescrits au cours de la grossesse.<\/p>\n\n\n\n<p>Une <strong>\u00e9volution de la maladie<\/strong> survenait dans 40% des grossesses<strong>,<\/strong> particuli\u00e8rement dans le <strong>post-partum<\/strong><strong>,<\/strong> et concernait principalement la survenue d\u2019<strong>ulc\u00e8res digitaux<\/strong><strong>.<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p><strong>Message(s) cl\u00e9&nbsp; <\/strong><strong><\/strong><\/p>\n\n\n\n<p><strong>En cas de SSc, en l\u2019absence d\u2019atteinte d\u2019organe s\u00e9v\u00e8re, les principaux risques au cours de la grossesse sont la pr\u00e9\u00e9clampsie, la pr\u00e9maturit\u00e9, le petit poids de naissance et l\u2019h\u00e9morragie s\u00e9v\u00e8re du post-partum. La p\u00e9riode du post-partum est \u00e9galement propice \u00e0 une aggravation des complications vasculaires digitales. Une consultation pr\u00e9-conceptionnelle ainsi qu\u2019un suivi adapt\u00e9 et multidisciplinaire au cours de la grossesse et du post-partum sont donc recommand\u00e9s.<\/strong><strong><\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Murarasu A, Beaudeau L, Le Guern V, <em>et a<\/em>l. Fetal and maternal outcome in the pregnancies of patients with systemic sclerosis and very early diagnosis of systemic sclerosis in France: a prospective study.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p><em>Lancet Rheumatol<\/em>. 2026;8(1):e33-e41. doi:10.1016\/S2665-9913(25)00185-7<\/p>\n\n\n\n<p><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>\u201cFetal and maternal outcome in the pregnancies of patients with systemic sclerosis and very early diagnosis of systemic sclerosis in France: a prospective study\u201d Murarasu et al. 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