{"id":674,"date":"2025-07-09T10:50:03","date_gmt":"2025-07-09T08:50:03","guid":{"rendered":"https:\/\/www.sclerodermie.net\/?page_id=674"},"modified":"2025-07-09T10:50:03","modified_gmt":"2025-07-09T08:50:03","slug":"la-prise-en-charge-medicamenteuse-de-la-sclerodermie-systemique","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/www.sclerodermie.net\/index.php\/la-prise-en-charge-medicamenteuse-de-la-sclerodermie-systemique\/","title":{"rendered":"La prise en charge m\u00e9dicamenteuse de la scl\u00e9rodermie syst\u00e9mique"},"content":{"rendered":"\n<p><em>Par le Dr Audrey Benyamine et Pr Brigitte Granel<\/em><em><\/em><\/p>\n\n\n\n<p>La prise en charge th\u00e9rapeutique de la scl\u00e9rodermie syst\u00e9mique (ScS) est un sujet qui n\u00e9cessite une mise \u00e0 jour r\u00e9guli\u00e8re car de nouvelles th\u00e9rapeutiques ont vu le jour ces derni\u00e8res ann\u00e9es.<\/p>\n\n\n\n<p>Nous proposons d\u2019aborder la prise en charge m\u00e9dicamenteuse bas\u00e9e sur les recommandations nationales publi\u00e9es dans le protocole national de diagnostic et de soin (PNDS) (https:\/\/www.has-sante.fr\/upload\/docs\/application\/pdf\/2008-11\/pnds__sclerodermie_web.pdf) et sur les recommandations de l\u2019European League Against Rheumatism&nbsp;(EULAR) pour le traitement de la Scl\u00e9rodermie mises \u00e0 jour en 2023 (Del Galdo F, Lescoat A, Conaghan PG, Bertoldo E, \u010coli\u0107 J, Santiago T, et al. EULAR recommendations for the treatment of systemic sclerosis: 2023 update. Ann Rheum Dis. 11 oct 2024;ard-2024-226430.)<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Les principes g\u00e9n\u00e9raux<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Les patients sont invit\u00e9s \u00e0 \u00eatre suivis aupr\u00e8s d\u2019un centre de r\u00e9f\u00e9rence ou de comp\u00e9tence pour les maladies auto-immunes de la fili\u00e8re des maladies auto-immunes et auto-inflammatoires rares (FAI<sup>2<\/sup>R) (<a href=\"https:\/\/www.fai2r.org\/les-centres-fai2r\/\">https:\/\/www.fai2r.org\/les-centres-fai2r\/<\/a>).<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Les traitements de fond sont propos\u00e9s en fonction du type de pr\u00e9sentation clinique et des atteintes visc\u00e9rales. Ainsi, la mise en place d\u2019un traitement de fond n\u00e9cessite bien souvent une collaboration avec un sp\u00e9cialiste d\u2019organe (pneumologue, dermatologue, rhumatologue\u2026) et un m\u00e9decine interniste.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Comme il s\u2019agit d\u2019une maladie rare, la plupart des m\u00e9dicaments sont utilis\u00e9s hors autorisation de mise sur le march\u00e9 (AMM). Ces traitements sont malgr\u00e9 tout pris en charge, sur recommandations d\u2019experts ou avis en r\u00e9union de concertation pluridisciplinaire (RCP), comme c\u2019est le cas dans nombre de maladies rares.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>L\u2019utilisation de cortico\u00efdes \u00e0 forte dose est \u00e0 \u00e9viter dans la ScS du fait du risque de pr\u00e9cipiter une crise r\u00e9nale scl\u00e9rodermique, habituellement ce risque est rapport\u00e9 pour des posologies sup\u00e9rieurs \u00e0 15 mg\/jour.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Le patient doit \u00eatre au centre de la prise en charge et donc inform\u00e9s de l\u2019indication et du type de m\u00e9dicament propos\u00e9 ainsi que de ses modalit\u00e9s de surveillance et ses effets ind\u00e9sirables.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><strong>Les recommandations en fonction de l\u2019organe atteint<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Le groupe de travail de l\u2019EULAR s\u2019est r\u00e9uni en 2023 et a approuv\u00e9 22 recommandations couvrant 8 domaines cliniques et atteintes d\u2019organes qui sont pr\u00e9sent\u00e9es dans le tableau 1 ci-dessous. <strong><\/strong><\/p>\n\n\n\n<p><strong>Tableau 1&nbsp;: recommandations 2023 de l\u2019EULAR et du PNDS Scl\u00e9rodermie<\/strong><\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-table\"><table class=\"has-fixed-layout\"><tbody><tr><td><strong><\/strong><strong>Pour le ph\u00e9nom\u00e8ne de Raynaud <\/strong><strong>de la Scl\u00e9rodermie<\/strong> <strong>&nbsp;<\/strong> La s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 du ph\u00e9nom\u00e8ne de Raynaud au cours de la ScS justifie son traitement. Aucun traitement ne permet de le faire enti\u00e8rement disparaitre. Le traitement a pour but de r\u00e9duire le nombre de crises, d\u2019am\u00e9liorer la qualit\u00e9 de vie et de pr\u00e9venir la survenue de troubles trophiques digitaux dont l\u2019ulc\u00e8re isch\u00e9mique. Les mesures non pharmacologiques sont indispensables, comme la protection vis \u00e0 vis du froid, des microtraumatismes, l\u2019arr\u00eat du tabac et \u00e9viter les m\u00e9dicaments vaso-constricteurs. &nbsp;<\/td><\/tr><tr><td>Les <strong>antagonistes calciques,<\/strong> g\u00e9n\u00e9ralement la nif\u00e9dipine par voie orale, doivent \u00eatre utilis\u00e9s en premi\u00e8re intention. Le seul \u00e0 avoir obtenu une AMM pour le Raynaud est la nif\u00e9dipine.Les <strong>inhibiteurs de la PDE5 (sild\u00e9nafil)<\/strong> sont envisag\u00e9s en cas de ph\u00e9nom\u00e8ne de Raynaud s\u00e9v\u00e8re si r\u00e9sistance ou intol\u00e9rance aux inhibiteurs calciques (utilisation hors AMM). L\u2019<strong>Iloprost intraveineux <\/strong>doit \u00eatre envisag\u00e9 en deuxi\u00e8me ligne pour le syndrome de Raynaud de la Scl\u00e9rodermie s\u00e9v\u00e8re apr\u00e8s \u00e9chec de la th\u00e9rapie orale. L\u2019Iloprost en intra veineux sur 5 jours a une AMM dans les \u00ab ph\u00e9nom\u00e8nes de Raynaud s\u00e9v\u00e8res avec troubles trophiques en \u00e9volution \u00bb &nbsp; &nbsp;<\/td><\/tr><tr><td><strong><\/strong><strong>Pour les ulc\u00e8res digitaux<\/strong><strong><\/strong> <strong>&nbsp;<\/strong> Le but du traitement local est d\u2019obtenir la cicatrisation et de traiter les surinfections. Il concerne autant les ulc\u00e9rations traumatiques qu\u2019isch\u00e9miques. Les principes du traitement local qui pourra \u00eatre r\u00e9alis\u00e9 par une infirmi\u00e8re dipl\u00f4m\u00e9e form\u00e9e dans la prise en charge des plaies et cicatrisation, sont les suivants&nbsp;: d\u00e9tersion m\u00e9canique apr\u00e8s anesth\u00e9sie locale, nettoyage des plaies au s\u00e9rum physiologique ou \u00e0 l\u2019eau et au savon et pansements occlusifs adapt\u00e9s au type de l\u00e9sion. La recherche et le traitement d\u2019une surinfection sont syst\u00e9matiques. Un traitement symptomatique est recommand\u00e9 : antalgiques, antibiotiques parfois par voie g\u00e9n\u00e9rale, adapt\u00e9s aux pr\u00e9l\u00e8vements bact\u00e9riologiques en cas de plaie surinfect\u00e9e. La cicatrisation est tr\u00e8s lente et peut prendre plusieurs mois. <strong>&nbsp;<\/strong><\/td><\/tr><tr><td><strong>Les inhibiteurs de la PDE5 (sildenafil)<\/strong> sont possibles (utilisation hors AMM). L\u2019association d\u2019un antagoniste calcique et d\u2019un inhibiteur de la PDE5 est possible.<strong>L\u2019iloprost intraveineux<\/strong> doit \u00eatre envisag\u00e9s pour le traitement des ulc\u00e8res digitaux (utilisation dans le cadre de l\u2019AMM). Le sch\u00e9ma th\u00e9rapeutique le plus souvent propos\u00e9 est une perfusion sur 6 \u00e0 8 heures pendant 5 jours. Cette cure de 5 jours peut \u00e9ventuellement \u00eatre renouvel\u00e9e en fonction de la r\u00e9ponse clinique ou prolong\u00e9e en cas d\u2019effet r\u00e9el mais incomplet.<strong>Le bosentan<\/strong> devrait \u00eatre envisag\u00e9 pour r\u00e9duire le nombre de nouveaux ulc\u00e8res isch\u00e9miques. Cette mol\u00e9cule a montr\u00e9 un b\u00e9n\u00e9fice dans la pr\u00e9vention de la r\u00e9cidive d\u2019ulc\u00e8res digitaux chez les patients les plus s\u00e9v\u00e8res \u00e0 risque d\u2019ulc\u00e9rations digitales multiples (utilisation dans le cadre de l\u2019AMM), mais il n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 d\u2019effet sur la rapidit\u00e9 de cicatrisation des plaies isch\u00e9miques constitu\u00e9es. Il n\u2019y a pas d\u2019indication \u00e0 prescrire le bosentan en traitement curatif des ulc\u00e8res digitaux. &nbsp;<\/td><\/tr><tr><td><strong><\/strong><strong>Pour l\u2019Hypertension art\u00e9rielle pulmonaire (HTAP) associ\u00e9e \u00e0 la Scl\u00e9rodermie<\/strong><strong><\/strong> Les recommandations de prise en charge des patients atteints d\u2019HTAP associ\u00e9e \u00e0 la ScS sont bas\u00e9es sur celles de l\u2019HTAP idiopathique selon les recommandations jointes des soci\u00e9t\u00e9s europ\u00e9ennes de cardiologie et de pneumologie. Une RCP est recommand\u00e9e pour valider l\u2019approche th\u00e9rapeutique. &nbsp;<\/td><\/tr><tr><td><strong>La combinaison d\u2019antagonistes des r\u00e9cepteurs de PDE5i et de l\u2019endoth\u00e9line<\/strong> devrait \u00eatre consid\u00e9r\u00e9e en premi\u00e8re ligne<strong>L\u2019\u00e9poprost\u00e9nol intraveineux<\/strong> devrait \u00eatre envisag\u00e9 pour le traitement des patients atteints d\u2019HTAP en phase avanc\u00e9e Il convient de tenir compte d\u2019autres analogues ou agonistes de la prostacycline pour le traitement des HTAPLe<strong> Riociguat<\/strong> peut \u00eatre envisag\u00e9 pour le traitement de la HTAP L\u2019utilisation d\u2019anticoagulants (warfarine) n\u2019est pas recommand\u00e9e<strong>*<\/strong> &nbsp; &nbsp;<\/td><\/tr><tr><td><strong><\/strong><strong>Pour la crise r\u00e9nale de la Scl\u00e9rodermie (SRC)<\/strong><strong><\/strong> Il s\u2019agit d\u2019une urgence m\u00e9dicale. Tout patient ayant une hypertension art\u00e9rielle ou une aggravation de la fonction r\u00e9nale doit \u00eatre hospitalis\u00e9 et une CRS doit \u00eatre recherch\u00e9e. Le patient doit \u00eatre pris en charge par une \u00e9quipe m\u00e9dicale entrain\u00e9e dans la prise en charge de la CRS (souvent la n\u00e9phrologie ou la r\u00e9animation). L\u2019enjeu principal est le contr\u00f4le pr\u00e9coce de la pression art\u00e9rielle Les patients trait\u00e9s par cortico\u00efdes ne devraient recevoir que des doses inf\u00e9rieures \u00e0 15 mg\/J et devraient avoir une surveillance de la tension art\u00e9rielle pour d\u00e9tecter la SRC. &nbsp;<\/td><\/tr><tr><td><strong>Les inhibiteurs de l\u2019enzyme de conversion (IEC)<\/strong> doivent \u00eatre utilis\u00e9s imm\u00e9diatement au diagnostic de la SRC<strong>La nicardipine (Loxen\u00ae) ou l\u2019urapidil (Eupressyl\u00ae),<\/strong> peuvent \u00eatre utilis\u00e9s pr\u00e9cocement si la pression art\u00e9rielle n\u2019est pas contr\u00f4l\u00e9e par les IEC seuls ou d\u2019embl\u00e9e en cas \u00ab d\u2019HTA maligne \u00bb afin de titrer la posologie et de permettre une baisse contr\u00f4l\u00e9e de la pression art\u00e9rielle en pr\u00e9servant la circulation c\u00e9r\u00e9brale. &nbsp; &nbsp;<\/td><\/tr><tr><td><strong><\/strong><strong>Pour l\u2019atteinte du tube digestif au cours de la SSc<\/strong><strong><\/strong> L\u2019ensemble du tube digestif peut \u00eatre atteint&nbsp;: \u0152sophagite et troubles moteurs \u0153sophagiensGastropar\u00e9sie (douleurs abdominales et vomissements retard\u00e9s)Troubles moteurs responsables de syndrome de malabsorption et\/ou de pseudo-obstruction intestinaleSyndrome de malabsorption par colonisation bact\u00e9rienne chronique du gr\u00ealeAtteinte coliqueProlapsus rectal et incontinence analeD\u00e9nutrition de cause multifactorielle<strong><\/strong> <strong>&nbsp;<\/strong><\/td><\/tr><tr><td><strong>Les inhibiteurs de la pompe \u00e0 protons<\/strong> devraient \u00eatre consid\u00e9r\u00e9s pour le traitement du reflux gastro-\u0153sophagien et la pr\u00e9vention des ulc\u00e8res et st\u00e9noses de l\u2019\u0153sophage<strong>L\u2019utilisation de prokin\u00e9tiques (m\u00e9toclopramide et domp\u00e9ridone)<\/strong> doit \u00eatre envisag\u00e9e pour le traitement des troubles symptomatiques de la motilit\u00e9 L\u2019utilisation d\u2019<strong>antibiotiques<\/strong> s\u00e9quentiels devrait \u00eatre envisag\u00e9e pour le traitement de la pullulation bact\u00e9rienne du gr\u00ealePrise en charge nutritionnelle et di\u00e9t\u00e9tique adapt\u00e9e au tableau clinique, alimentation ent\u00e9rale voire nutrition parent\u00e9rale dans les cas s\u00e9v\u00e8res &nbsp; &nbsp;<\/td><\/tr><tr><td><strong><\/strong><strong>Pour la fibrose cutan\u00e9e de la ScS<\/strong> <strong>&nbsp;<\/strong> La peau doit faire l\u2019objet de soins locaux visant \u00e0 une bonne hydratation. Il est recommand\u00e9 d\u2019utiliser de fa\u00e7on pluri-quotidienne des cr\u00e8mes ou lotions hydratantes ou \u00e9mollientes. <strong>&nbsp;<\/strong><\/td><\/tr><tr><td><strong>Le m\u00e9thotrexate&nbsp;(MTX)&nbsp;:<\/strong> L\u2019utilisation du MTX se fait essentiellement dans les formes diffuses r\u00e9centes de ScS. Il n\u2019y a pas de dur\u00e9e de traitement \u00e9tabli mais en cas d\u2019am\u00e9lioration clinique, le groupe de travail recommande une dur\u00e9e de traitement d\u2019au moins 2 ans (utilisation hors AMM).<strong>Le mycoph\u00e9nolate mofetil (MMF)<\/strong> est \u00e0 proposer dans l\u2019atteinte cutan\u00e9e des formes diffuses de ScS. Le MMF est un traitement de fond envisageable dans les formes cutan\u00e9es diffuses de ScS avec ou sans atteinte pulmonaire (utilisation hors AMM). Le<strong> rituximab<\/strong> (anticorps monoclonal anti-CD20) peut \u00eatre envisag\u00e9 pour le traitement de la fibrose cutan\u00e9e chez les patients avec une atteinte cutan\u00e9e diffuse (utilisation hors AMM)<strong>*<\/strong>Le <strong>tocilizumab<\/strong> peut \u00eatre envisag\u00e9 pour le traitement de la fibrose cutan\u00e9e chez les patients pr\u00e9sentant une forme cutan\u00e9e diffuse pr\u00e9coce et inflammatoire* &nbsp; &nbsp;<\/td><\/tr><tr><td><strong><\/strong><strong>Pour l\u2019atteinte pulmonaire interstitielle (PID) de la ScS<\/strong> <strong>&nbsp;<\/strong> Des mesures g\u00e9n\u00e9rales sont \u00e0 v\u00e9rifier&nbsp;: Arr\u00eat total et d\u00e9finitif du tabac en \u00e9vitant le tabagisme passif Rechercher une exposition professionnelle (silice cristalline, solvants) Vaccinations Optimisation du traitement du reflux gastro-\u0153sophagien L\u2019oxyg\u00e9noth\u00e9rapie de d\u00e9ambulation chez les patients ayant une d\u00e9saturation d\u2019oxyg\u00e8ne \u00e0 l\u2019exercice L\u2019oxyg\u00e9noth\u00e9rapie de longue dur\u00e9e au repos si insuffisance respiratoire chronique grave R\u00e9\u00e9ducation et r\u00e9adaptation respiratoire \u00e0 promouvoir L\u2019\u00e9tat nutritionnel de chaque patient doit \u00eatre \u00e9valu\u00e9 et toute d\u00e9nutrition corrig\u00e9e afin d\u2019am\u00e9liorer les d\u00e9fenses anti-infectieuses<strong><\/strong> &nbsp; Concernant les traitements sp\u00e9cifiques, toutes les PID de la ScS ne sont pas \u00e0 traiter. Les crit\u00e8res de traitement de la PID sont les suivants Patients ayant une fibrose s\u00e9v\u00e8re d\u2019embl\u00e9ePatients avec PID au bilan initial ou non, quel que soit l\u2019extension scanographique mais \u00e0 haut risque de progressionEn cas de fibrose pulmonaire progressive. Pour poser au mieux l\u2019indication th\u00e9rapeutique, une RCP coll\u00e9giale entre m\u00e9decins internistes, pneumologues et radiologues est souhaitable. L\u2019objectif th\u00e9rapeutique est principalement la stabilisation de la d\u00e9gradation de la fonction pulmonaire au cours du temps, voire son am\u00e9lioration. <strong>&nbsp;<\/strong><\/td><\/tr><tr><td>Le <strong>mycoph\u00e9nolate mofetil (MMF),<\/strong> le <strong>cyclophosphamide<\/strong> ou le <strong>rituximab <\/strong>devraient \u00eatre consid\u00e9r\u00e9s pour le traitement de la PID<strong>* <\/strong>(utilisation hors AMM pour les 3) Le <strong>nintedanib<\/strong> (mol\u00e9cule non immunosuppressive, class\u00e9 comme anti-fibrosant) devrait \u00eatre consid\u00e9r\u00e9 seul ou en association avec le mycoph\u00e9nolate mofetil pour le traitement de la PID<strong>* <\/strong>(utilisation dans le cadre l\u2019AMM)Le <strong>tocilizumab<\/strong> devrait \u00eatre envisag\u00e9 pour le traitement de la PID<strong>* <\/strong>(utilisation hors AMM) &nbsp; &nbsp;<\/td><\/tr><tr><td><strong><\/strong><strong>Pour l\u2019atteinte musculosquelettique de la ScS<\/strong> <strong>&nbsp;<\/strong> Les atteintes de l\u2019appareil locomoteur sont fr\u00e9quentes au cours de la ScS : arthralgies, arthrites et t\u00e9nosynovites sont notamment pr\u00e9sentes dans les premi\u00e8res ann\u00e9es de la maladie. <strong>&nbsp;<\/strong><\/td><\/tr><tr><td>Les arthralgies et arthrites peuvent \u00eatre trait\u00e9es par <strong>antalgiques et par anti-inflammatoires non st\u00e9ro\u00efdiens (AINS),<\/strong> sur une courte dur\u00e9e, avec une surveillance de la fonction r\u00e9nale et apr\u00e8s \u00e9valuation du risque de saignement digestif.Les <strong>cortico\u00efdes<\/strong> sont propos\u00e9s par voie orale \u00e0 une dose initiale d\u2019\u00e9quivalent prednisone ne d\u00e9passant pas 10 \u00e0 15 mg\/jour puis \u00e0 une dose plus faible au long cours, inf\u00e9rieure \u00e0 10 mg\/jour.Les <strong>infiltrations de cortico\u00efdes <\/strong>peuvent \u00eatre propos\u00e9es en cas d\u2019atteinte articulaire ou t\u00e9nosynoviale, ainsi qu\u2019en cas de syndrome du canal carpien. Les t\u00e9nosynovites peuvent b\u00e9n\u00e9ficier des m\u00eames traitements que les atteintes articulaires mais il n\u2019y a pas d\u2019\u00e9tude sp\u00e9cifique consacr\u00e9e \u00e0 ce type d\u2019atteinte.Des programmes de r\u00e9\u00e9ducation peuvent r\u00e9duire le handicap mais n\u2019ont pas d\u00e9montr\u00e9 d\u2019efficacit\u00e9 significative \u00e0 long terme.Aucun csDMARD (conventional synthetic disease-modifying antirheumatic drugs) n\u2019a \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9 sp\u00e9cifiquement dans une \u00e9tude contr\u00f4l\u00e9e randomis\u00e9e pour les atteintes articulaires de la ScS. Cependant des recommandations d\u2019experts sont&nbsp;:Le <strong>m\u00e9thotrexate <\/strong>: il est souvent propos\u00e9 en cas d\u2019atteinte polyarticulaire \u00e0 composante inflammatoire, par analogie avec la polyarthrite rhumato\u00efde, notamment dans les formes cutan\u00e9es diffuses pr\u00e9coces. La voie sous-cutan\u00e9e peut \u00eatre utilis\u00e9e notamment en cas d\u2019atteinte gastro-intestinale (utilisation hors AMM)Certains bDMARD (biologic DMARD) ont fait l\u2019objet d\u2019\u00e9tudes observationnelles et d\u2019autres d\u2019essais th\u00e9rapeutiques randomis\u00e9s (utilisation hors AMM) : \u00b7 Le <strong>rituximab<\/strong>, Ac anti-CD20, a une AMM dans la polyarthrite rhumato\u00efde et peut \u00eatre discut\u00e9 en cas de polyarthrite r\u00e9fractaire, particuli\u00e8rement en cas de chevauchement avec une polyarthrite rhumato\u00efde. \u00b7 Le <strong>tocilizumab,<\/strong> Ac anti-IL6 r\u00e9cepteur, a une AMM dans la polyarthrite rhumato\u00efde et peut \u00eatre discut\u00e9 en cas de polyarthrite r\u00e9fractaire, particuli\u00e8rement en cas de chevauchement avec une polyarthrite rhumato\u00efde. &nbsp;<\/td><\/tr><tr><td><strong>Pour les formes graves<\/strong> <strong>&nbsp;<\/strong><\/td><\/tr><tr><td><strong>Une immunosuppression de haute intensit\u00e9 (g\u00e9n\u00e9ralement incluant le cyclophosphamide) suivie d\u2019une autogreffe de cellules souches h\u00e9matopo\u00ef\u00e9tiques autologues (AHSCT<\/strong>) peut \u00eatre envisag\u00e9e pour le traitement de patients s\u00e9lectionn\u00e9s avec une forme cutan\u00e9e diffuse pr\u00e9coce et un mauvais pronostic, en absence de troubles cardiorespiratoires avanc\u00e9s. Ces proc\u00e9dures th\u00e9rapeutiques sont r\u00e9serv\u00e9es aux formes s\u00e9v\u00e8res, rapidement progressives, apr\u00e8s s\u00e9lection rigoureuse des patients et doivent \u00eatre effectu\u00e9es dans des centres experts accr\u00e9dit\u00e9s pour ces proc\u00e9dures. &nbsp;<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n<p><strong>*<\/strong>Recommandations sensiblement nouvelles par rapport \u00e0 la mise \u00e0 jour de 2017.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Figure 1 : Repr\u00e9sentation sch\u00e9matique des huit domaines cliniques couverts par les recommandations 2023<\/strong><\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-full\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" width=\"804\" height=\"542\" src=\"https:\/\/www.sclerodermie.net\/wp-content\/uploads\/2025\/07\/image.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-675\" srcset=\"https:\/\/www.sclerodermie.net\/wp-content\/uploads\/2025\/07\/image.png 804w, https:\/\/www.sclerodermie.net\/wp-content\/uploads\/2025\/07\/image-300x202.png 300w, https:\/\/www.sclerodermie.net\/wp-content\/uploads\/2025\/07\/image-768x518.png 768w\" sizes=\"(max-width: 804px) 100vw, 804px\" \/><\/figure>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<p><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Par le Dr Audrey Benyamine et Pr Brigitte Granel La prise en charge th\u00e9rapeutique de la scl\u00e9rodermie syst\u00e9mique (ScS) est un sujet qui n\u00e9cessite une mise \u00e0 jour r\u00e9guli\u00e8re car [&hellip;]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"ngg_post_thumbnail":0,"footnotes":""},"class_list":["post-674","page","type-page","status-publish","hentry","entry"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.sclerodermie.net\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/674","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.sclerodermie.net\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.sclerodermie.net\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.sclerodermie.net\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.sclerodermie.net\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=674"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/www.sclerodermie.net\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/674\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":676,"href":"https:\/\/www.sclerodermie.net\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/674\/revisions\/676"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.sclerodermie.net\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=674"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}