Contexte :<\/u><\/strong><\/p>\n\n\n\n Les pneumopathies interstitielles diffuses (PID) sont les complications fr\u00e9quentes et souvent fatales de certaines connectivites et myosites inflammatoires. Le rituximab est souvent utilis\u00e9 en traitement de rattrapage dans les pneumopathies interstitielles associ\u00e9es aux connectivites mais aucun essai clinique sp\u00e9cifique n\u2019a jusqu\u2019alors \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9.<\/p>\n\n\n\n L\u2019essai clinique RECITAL est le premier essai multicentrique (11 centres sp\u00e9cialis\u00e9es au Royaume Uni) en double aveugle contr\u00f4l\u00e9 randomis\u00e9 visant \u00e0 \u00e9valuer l\u2019efficacit\u00e9 et la s\u00e9curit\u00e9 du rituximab chez les patients atteints de connectivites et de pneumopathie interstitielle en comparaison au cyclophosphamide.<\/p>\n\n\n\n Objectif :<\/u><\/strong><\/p>\n\n\n\n Les auteurs ont test\u00e9 l\u2019hypoth\u00e8se selon laquelle le rituximab (1000 mg, 2 injections s\u00e9par\u00e9es de 2 semaines) serait sup\u00e9rieur au cyclophosphamide (600 mg\/m\u00b2 toutes les 4 semaines en IV pour 6 cures) dans le traitement des PID des maladies auto-immunes.<\/p>\n\n\n\n Mat\u00e9riel et m\u00e9thodes :<\/u><\/strong><\/p>\n\n\n\n L\u2019\u00e9tude portait sur 98 patients \u00e2g\u00e9s de 18 \u00e0 80 ans atteints de PID s\u00e9v\u00e8re ou progressive pr\u00e9sente sur un scanner thoracique datant de moins d\u2019un an, li\u00e9e soit \u00e0 une scl\u00e9rodermie, soit \u00e0 une myosite inflammatoire idiopathique ou une connectivite mixte. Les patients ne devaient pas avoir d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 trait\u00e9s par du rituximab ou du cyclophosphamide, avoir re\u00e7u des immunosuppresseurs autres qu\u2019une corticoth\u00e9rapie orale dans les deux semaines avant la premi\u00e8re injection de traitement. Ils ne devaient pr\u00e9sent\u00e9s aucun ant\u00e9c\u00e9dent de maladies pulmonaire tel qu\u2019un asthme, une BPCO ou un emphys\u00e8me et leur capacit\u00e9 vitale forc\u00e9e (CVF) devait \u00eatre sup\u00e9rieure \u00e0 70%. Le crit\u00e8re de jugement principal \u00e9tait l\u2019\u00e9volution de la CVF \u00e0 24 semaines apr\u00e8s traitement.<\/p>\n\n\n\n R\u00e9sultats :<\/u><\/strong><\/p>\n\n\n\n 97 patients ont \u00e9t\u00e9 analys\u00e9s : 48 dans le groupe cyclophosphamide et 49 dans le groupe rituximab. Les patients \u00e9taient majoritairement des femmes 73%, d\u2019un \u00e2ge moyen de 56 ans. A 24 semaines, la CVF montrait une am\u00e9lioration dans les deux groupes, de 99 mL dans le groupe cyclophosphamide et de 97 mL dans le groupe rituximab, soit une diff\u00e9rence non significative du crit\u00e8re principal \u00e0 la 24\u00e8me<\/sup> semaine de \u201340 mL (95% CI \u2013153 to 74; p=0\u00b749, Figure 2). Aucune diff\u00e9rence significative n\u2019\u00e9tait relev\u00e9e pour les param\u00e8tres secondaires entre les deux groupes de traitements, \u00e0 l\u2019exception du GDA (physician-assessed global disease activity)<\/em> score \u00e0 la semaine 48 qui montrait une diff\u00e9rence significative pour les patients du groupe cyclophosphamide.<\/p>\n\n\n\n Une r\u00e9duction de l\u2019exposition aux cortico\u00efdes \u00e0 la semaine 48 \u00e9tait enregistr\u00e9e dans le groupe rituximab (37,6mg d\u2019hydrocortisone contre 42,9mg) soit une r\u00e9duction de 12,3%. La survie globale et la survie sans progression ne diff\u00e9raient pas entre les deux groupes. Les effets ind\u00e9sirables \u00e9taient moins nombreux chez les patients recevant du rituximab que ceux recevant du cyclophosphamide.<\/p>\n\n\n\n Conclusion :<\/u><\/strong><\/p>\n\n\n\n Cet article montre que le Rituximab n\u2019est pas sup\u00e9rieur au cyclophosphamide dans le traitement des PID associ\u00e9es aux connectivites. Une am\u00e9lioration de la CVF est observ\u00e9e avec le Rituximab, de fa\u00e7on similaire \u00e0 celle du groupe trait\u00e9 par cyclophosphamide. On note \u00e9galement une diminution des effets ind\u00e9sirables et une r\u00e9duction de l\u2019exposition aux cortico\u00efdes sous Rituximab.<\/p>\n\n\n\n L\u2019\u00e9tude R\u00e9cital sugg\u00e8re donc que le Rituximab pourrait \u00eatre une alternative au cyclophosphamide, un futur essai de non-inf\u00e9riorit\u00e9 serait appropri\u00e9 afin de pouvoir d\u00e9finir un nouveau gold standard.<\/p>\n\n\n\n Cet essai ouvre la voie \u00e0 d\u2019autres possibilit\u00e9s d\u2019association th\u00e9rapeutique notamment par la combinaison du Rituximab avec le MMF, comme cela vient d\u2019\u00eatre rapport\u00e9 dans l\u2019\u00e9tude EVER ILD en 2023 (Eur Respir J. 2023 Jun 8;61(6):2202071. doi: 10.1183\/13993003.02071-2022. Print 2023 Jun.<\/em>)<\/p>\n\n\n\n Rituximab versus intravenous cyclophosphamide in patients with connectivite tissue disease-associated interstitial lung disease in the UK (RECITAL) \u00bb Lancet Respir Med. 2023 Jan;11(1):45-54. doi: 10.1016\/S2213-2600(22)00359-9. Epub 2022 Nov 11. R\u00e9sum\u00e9 et analyse par […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"ngg_post_thumbnail":0,"footnotes":""},"class_list":["post-270","page","type-page","status-publish","hentry","entry"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.sclerodermie.net\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/270","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.sclerodermie.net\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.sclerodermie.net\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.sclerodermie.net\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.sclerodermie.net\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=270"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/www.sclerodermie.net\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/270\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":271,"href":"https:\/\/www.sclerodermie.net\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/270\/revisions\/271"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.sclerodermie.net\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=270"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}![\"\"](\"https:\/\/sclerodermie.net\/wp-content\/uploads\/2024\/01\/image.png\")
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