{"id":259,"date":"2024-10-15T10:18:09","date_gmt":"2024-10-15T08:18:09","guid":{"rendered":"https:\/\/www.sclerodermie.net\/?page_id=259"},"modified":"2024-10-15T10:18:09","modified_gmt":"2024-10-15T08:18:09","slug":"le-treprostinil-inhale-dans-le-traitement-de-lhypertension-pulmonaire-secondaire-a-une-pneumopathie-interstitielle","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/www.sclerodermie.net\/index.php\/le-treprostinil-inhale-dans-le-traitement-de-lhypertension-pulmonaire-secondaire-a-une-pneumopathie-interstitielle\/","title":{"rendered":"Le treprostinil inhal\u00e9 dans le traitement de l\u2019hypertension pulmonaire secondaire \u00e0 une pneumopathie interstitielle"},"content":{"rendered":"\n<p><strong>Titre de l\u2019article<\/strong>: Inhaled Treprostinil in Pulmonary Hypertension Due to Interstitial Lung Disease<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Auteurs de l\u2019article<\/strong>: Aaron Waxman, M.D., Ph.D., Ricardo Restrepo-Jaramillo, M.D., Thenappan Thenappan, M.D., Ashwin Ravichandran, M.D., Peter Engel, M.D., Abubakr Bajwa, M.D., Roblee Allen, M.D., Jeremy Feldman, M.D., Rahul Argula, M.D., Peter Smith, Pharm.D., Kristan Rollins, Pharm.D., Chunqin Deng, M.D., Ph.D., Leigh Peterson, Ph.D., Heidi Bell, M.D., Victor Tapson, M.D., and Steven D. Nathan, M.D.<\/p>\n\n\n\n<p>Journal: New England Journal of Medicine, Date de publication: 28 janvier 2021<\/p>\n\n\n\n<p>Num\u00e9ro PMID: 33440084&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>R\u00e9sum\u00e9 par le Dr. Johanne Liberatore et Dr Benjamin Chaigne<\/p>\n\n\n\n<p><strong><u>Contexte<\/u><\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>L\u2019hypertension pulmonaire (HTP) a \u00e9t\u00e9 rapport\u00e9e chez 86% des patients avec une pneumopathie interstitielle. Elle entra\u00eene une r\u00e9duction de la capacit\u00e9 d\u2019exercice, une diminution de la qualit\u00e9 et de l\u2019esp\u00e9rance de vie. Il n\u2019y a, \u00e0 ce jour, aucun traitement approuv\u00e9 pour le traitement de l\u2019HTP secondaire aux pneumopathies interstitielles. Des \u00e9tudes pilotes sugg\u00e8rent<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/sclerodermie.net\/wp-content\/uploads\/2021\/02\/trepostinil.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-5485\"\/><figcaption class=\"wp-element-caption\">Treprostinil<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<p>l\u2019efficacit\u00e9 du treprostinil inhal\u00e9, analogue de la prostacycline, dans cette indication. L\u2019objectif de ce travail \u00e9tait d\u2019\u00e9tudier l\u2019efficacit\u00e9 et la s\u00e9curit\u00e9 du treprostinil inhal\u00e9 dans le traitement de l\u2019HTP du groupe 3.<\/p>\n\n\n\n<p><strong><u>Mat\u00e9riel et m\u00e9thodes<\/u><\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Cet essai multicentrique, randomis\u00e9 1:1, en double-aveugle, contr\u00f4l\u00e9 contre placebo, conduit sur 16 semaines, a inclus des patients majeurs atteints de pneumopathie interstitielle confirm\u00e9e scanographiquement, avec une HTP confirm\u00e9e par cath\u00e9t\u00e9risme cardiaque droit, selon la d\u00e9finition en vigueur sur la p\u00e9riode d\u2019\u00e9tude (PAPm \u2265 25 mm Hg, PAPO\u2264 15 mm Hg, r\u00e9sistances vasculaires pulmonaires &gt; 3 unit\u00e9s Wood). Les patients devaient \u00eatre en capacit\u00e9 de marcher plus de 100m pendant 6 min. Ceux atteints d\u2019une HTP secondaire \u00e0 une connectivite devaient avoir une capacit\u00e9 vitale forc\u00e9e (CVF) &gt; 70%. Les patients sous traitement anti-fibrosant (pirfenidone ou nintedanib) devaient recevoir une dose stable de traitement depuis au moins 30 jours. Les patients recevant un traitement sp\u00e9cifique de l\u2019HTP autre que celui \u00e0 l\u2019\u00e9tude \u00e9taient exclus. Le treprostinil inhal\u00e9 \u00e9tait administr\u00e9 par un dispositif de n\u00e9bulisation d\u00e9livrant 6mg par bouff\u00e9e. Une dose de traitement correspondait \u00e0 3 bouff\u00e9es, avec une escalade de dose progressive jusqu\u2019\u00e0 une dose cible de 9 bouff\u00e9es, 4 fois par jour.<\/p>\n\n\n\n<p>Le crit\u00e8re de jugement principal \u00e9tait la modification de la distance parcourue au test de marche de 6 minutes, entre l\u2019inclusion et apr\u00e8s 16 semaines de traitement. Les crit\u00e8res de jugement secondaires incluaient la modification du taux de NT-proBNP et la survenue d\u2019une aggravation clinique, d\u00e9finie comme la survenue d\u2019une hospitalisation pour un \u00e9v\u00e8nement cardiopulmonaire, une diminution de la distance de marche de plus de 15% par rapport \u00e0 l\u2019inclusion, la survenue du d\u00e9c\u00e8s, ou la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019une transplantation pulmonaire.<\/p>\n\n\n\n<p><strong><u>R\u00e9sultats<\/u><\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>326 patients au total ont \u00e9t\u00e9 randomis\u00e9s, 163 ont \u00e9t\u00e9 inclus dans le groupe treprostinil inhal\u00e9 et 163 dans le groupe placebo. L\u2019\u00e2ge moyen \u00e9tait de 66,5 ans. 28% \u00e9taient atteints de fibrose pulmonaire idiopathique, 22% de connectivite, 11% de pneumopathie interstitielle non sp\u00e9cifique.&nbsp; Apr\u00e8s 16 semaines de traitement, la diff\u00e9rence moyenne de la modification de la distance de marche entre les deux groupes \u00e9tait de 31,12m [IC 95%, 16,85 \u00e0 45,39&nbsp;; P &lt; 0,001] en faveur du groupe de patients trait\u00e9s par trepostinil. On notait une r\u00e9duction de 15% des taux de NT-proBNP par rapport \u00e0 l\u2019inclusion dans le groupe de patients trait\u00e9s par trepostinil, contre une hausse de 46% dans le groupe placebo (P&lt;0,001). Une aggravation clinique \u00e9tait constat\u00e9e chez 33 (22,7%) patients dans le groupe de patients trait\u00e9s par treprostinil inhal\u00e9, contre 54 (33,1%) patients dans le groupe placebo [HR 0,61&nbsp;; IC 95%, 0,40 \u00e0 0,92&nbsp;; P=0,04]. Il n\u2019y avait pas de diff\u00e9rence sur la qualit\u00e9 de vie ou la saturation en oxyg\u00e8ne. Les effets ind\u00e9sirables les plus rapport\u00e9s \u00e9taient une toux (43%), des c\u00e9phal\u00e9es (27%), une dyspn\u00e9e (25%), ou des \u00e9tourdissements (18%). Ces effets \u00e9taient similaires dans les deux groupes. Une irritation pharyng\u00e9e et des douleurs oropharyng\u00e9es \u00e9taient cependant plus fr\u00e9quentes dans le groupe de patients trait\u00e9s par treprostinil que dans le groupe recevant le placebo (respectivement 12,3% vs 3,7%, P=0,007&nbsp;; et 11% vs 2,5%, P=0,003).<\/p>\n\n\n\n<p><strong><u>Conclusion<\/u><\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Dans cette \u00e9tude, le treprostinil inhal\u00e9 a montr\u00e9 une am\u00e9lioration du test de marche de 6 minutes chez les patients atteints d\u2019hypertension pulmonaire secondaire \u00e0 une pneumopathie interstitielle, une r\u00e9duction des taux de NT-pro BNP et une diminution du risque d\u2019aggravation clinique. Les effets ind\u00e9sirables rapport\u00e9s \u00e9taient peu s\u00e9v\u00e8res, et similaires \u00e0 ceux d\u00e9crits dans les \u00e9tudes ant\u00e9rieures.&nbsp; Les limites de cette \u00e9tude \u00e9taient sa courte dur\u00e9e et un arr\u00eat pr\u00e9coce de l\u2019essai chez 21% des patients.&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Titre de l\u2019article: Inhaled Treprostinil in Pulmonary Hypertension Due to Interstitial Lung Disease Auteurs de l\u2019article: Aaron Waxman, M.D., Ph.D., Ricardo Restrepo-Jaramillo, M.D., Thenappan Thenappan, M.D., Ashwin Ravichandran, M.D., Peter [&hellip;]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"ngg_post_thumbnail":0,"footnotes":""},"class_list":["post-259","page","type-page","status-publish","hentry","entry"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.sclerodermie.net\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/259","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.sclerodermie.net\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.sclerodermie.net\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.sclerodermie.net\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.sclerodermie.net\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=259"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/www.sclerodermie.net\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/259\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":260,"href":"https:\/\/www.sclerodermie.net\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/259\/revisions\/260"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.sclerodermie.net\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=259"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}