{"id":108,"date":"2024-08-19T16:12:33","date_gmt":"2024-08-19T14:12:33","guid":{"rendered":"https:\/\/www.sclerodermie.net\/?page_id=108"},"modified":"2025-06-10T17:44:18","modified_gmt":"2025-06-10T15:44:18","slug":"atteinte-de-loesophage-et-de-lestomac","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/www.sclerodermie.net\/index.php\/atteinte-de-loesophage-et-de-lestomac\/","title":{"rendered":"Atteinte de l\u2019\u0153sophage et de l\u2019estomac"},"content":{"rendered":"\n<p><strong>Atteinte de l\u2019\u0153sophage et de l\u2019estomac dans la scl\u00e9rodermie syst\u00e9mique&nbsp;<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p><em>Par le Pr Brigitte GRANEL<\/em><\/p>\n\n\n\n<p><strong>1\/ Atteinte de l\u2019\u0153sophage<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Cette atteinte est fr\u00e9quente et pr\u00e9coce.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Physiopathologie&nbsp;:<\/strong> Les muscles de l\u2019\u0153sophage fonctionnent mal. Ce sont ces muscles qui font passer l\u2019alimentation dans l\u2019estomac et qui emp\u00eachent le retour du liquide tr\u00e8s acide de l\u2019estomac dans l\u2019\u0153sophage dont la muqueuse ne supporte pas autant d\u2019acidit\u00e9 <strong>(Figure 1).<\/strong> Ce mauvais fonctionnement et la diminution de la pression du sphincter inf\u00e9rieur de l\u2019\u0153sophage favorisent le reflux gastro-oesophagien (RGO), c\u2019est \u00e0 dire que le contenu de l\u2019estomac arrive \u00e0 remonter dans l\u2019\u0153sophage. Ce trouble moteur oesophagien peut aboutir \u00e0 terme \u00e0 une dilatation \u0153sophagienne.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Clinique&nbsp;:&nbsp;<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Le reflux gastro-\u0153sophagien<\/strong> (RGO) est la manifestation digestive la plus fr\u00e9quente dans la ScS, concernant pr\u00e8s de 90 % des patients. Il peut \u00eatre responsable de br\u00fblures ressenties au milieu du thorax, de r\u00e9gurgitations (gout amer dans la bouche), et parfois d\u2019une toux et d\u2019une voix enraill\u00e9e.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Le RGO peut se compliquer en provoquant une inflammation de l\u2019\u0153sophage (\u0153sophagite) plus ou moins s\u00e9v\u00e8re, qui peut avoir des cons\u00e9quences graves sur la paroi de l\u2019\u0153sophage (cicatrisation anormale emp\u00eachant le passage alimentaire et\/ou modification de la muqueuse normale de l\u2019\u0153sophage).<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Le deuxi\u00e8me sympt\u00f4me le plus souvent observ\u00e9 est la <strong>difficult\u00e9 \u00e0 faire descendre les aliments (dysphagie)<\/strong> jusque dans l\u2019estomac. Elle est souvent due au trouble moteur de l\u2019\u0153sophage, avec un \u0153sophage qui ne se contracte pas aussi bien que n\u00e9cessaire voire pas du tout pour accompagner la descente des aliments dans l\u2019estomac.&nbsp;<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Ce trouble moteur de l\u2019\u0153sophage, mais aussi les complications de l\u2019\u0153sophagite peuvent tous deux entrainer une difficult\u00e9 \u00e0 avaler, voire un \u00ab&nbsp;blocage&nbsp;\u00bb de certains aliments. Il est donc important de bien \u00e9valuer ce sympt\u00f4me par des examens para-cliniques (voir ci-dessous).<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Les trois examens para-cliniques fondamentaux<\/strong>:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>l\u2019endoscopie oeso-gastroduod\u00e9nale<\/strong> pour voir \u00e0 l\u2019int\u00e9rieur du tube digestif l\u2019\u00e9tat de la muqueuse. L\u2019endoscopie digestive haute, souvent appel\u00e9e gastroscopie, consiste \u00e0 observer l&rsquo;\u0153sophage, l&rsquo;estomac et le duod\u00e9num, gr\u00e2ce \u00e0 un tube souple muni d\u2019une petite cam\u00e9ra et \u00e0 pratiquer des pr\u00e9l\u00e8vements (Figure 1). Elle permet de d\u00e9pister les complications du RGO. L\u2019endoscopie&nbsp;digestive haute est pratiqu\u00e9e par un m\u00e9decin gastro-ent\u00e9rologue soit sous anesth\u00e9sie l\u00e9g\u00e8re (s\u00e9dation); soit sous anesth\u00e9sie locale.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><strong>Figure 1&nbsp;: Anatomie et exploration du syst\u00e8me digestif haut par endoscopie<\/strong><\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/lh7-rt.googleusercontent.com\/docsz\/AD_4nXeHWuOXkJuKH7XLfOvlj6avjiVg3zMmcPJaUutnQv6K3pDmYpn9mIG6EDA9HKNizduffGC1IPRP8S-fVHm44SE5cdyE9UTt9REtw2hp1eRrOo0KuOwaMiouvvHach2uX-vjVCrKXBti3v733rzdc3pfWvaqnXCEc41nLEegZ2iCA-GjYWHWJg?key=u9qK1pKqkp9qvs_Avi1_yw\" alt=\"\"\/><\/figure>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>la manom\u00e9trie \u0153sophagienne haute r\u00e9solution<\/strong> pour rechercher un trouble moteur de l\u2019\u0153sophage. Le type de r\u00e9sultat au cours de la ScS souvent observ\u00e9 est une abolition ou une diminution du p\u00e9ristaltisme du la partie inf\u00e9rieure de l\u2019\u0153sophage et une diminution du tonus du sphincter inf\u00e9rieur de l\u2019\u0153sophage. C\u2019est un examen d\u00e9sagr\u00e9able car il n\u00e9cessite de passer une sonde dans le nez. Il n\u2019est pas douloureux et il ne peut pas se faire sous anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>la pHm\u00e9trie \u0153sophagienne<\/strong> pour mesurer l\u2019acidit\u00e9 du contenu de l\u2019oesophage sur 24 heures. C\u2019est la pose d\u2019une petite sonde reli\u00e9e \u00e0 un bo\u00eetier enregistreur. Il faut avaler et garder toute une journ\u00e9e et une nuit le petit c\u00e2ble qui passe par le nez jusque dans l\u2019\u0153sophage. La pH-m\u00e9trie est consid\u00e9r\u00e9e comme le gold standard pour faire le diagnostic de RGO. Cependant, cet examen est peu r\u00e9alis\u00e9 en pratique courante dans la ScS, car il est d\u00e9sagr\u00e9able et le diagnostic est g\u00e9n\u00e9ralement pos\u00e9 sur la base des signes cliniques.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><strong>Le traitement&nbsp;:<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Il est tout d\u2019abord important d\u2019\u00e9duquer les patients sur les mesures hygi\u00e9nodi\u00e9t\u00e9tiques \u00e0 appliquer : prendre les repas en plusieurs fois par petite quantit\u00e9, espacer l\u2019heure du repas et celle du coucher, \u00e9viter les repas trop gras ou \u00e9pic\u00e9s le soir, bien m\u00e2cher les aliments, adopter la position semi assis pour dormir, stopper un \u00e9ventuel tabagisme et \u00e9viter d\u2019\u00eatre en surpoids.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Malheureusement, la plupart du temps, chez le patient scl\u00e9rodermique, ces mesures ne suffisent pas. Ainsi, les inhibiteurs de la pompe \u00e0 proton (IPP) comme par exemple l\u2019om\u00e9prazole, esom\u00e9prazole, lansoprazole etc sont la pierre angulaire du traitement du RGO. En fonction des sympt\u00f4mes du patient, un traitement prokin\u00e9tique (pour augmenter la motricit\u00e9 digestive) et\/ou un traitement antiacide local compl\u00e9mentaire peuvent \u00eatre efficaces.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>2\/ Atteinte de l\u2019estomac<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p><strong>La gastropar\u00e9sie<\/strong> correspond \u00e0 un retard de la fonction de vidange de l\u2019estomac et concerne jusqu\u2019\u00e0 50% des patients atteints de ScS. La motilit\u00e9 gastrique est diminu\u00e9e, cela veut dire que le bol alimentaire ne progresse pas bien vers l\u2019intestin <strong>(Figure 1, le duod\u00e9num est la partie initiale de l\u2019intestin).<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>La gastropar\u00e9sie peut \u00eatre responsable de ballonnements, de douleurs abdominales, de sati\u00e9t\u00e9 pr\u00e9coce, et de naus\u00e9es\/vomissements. L\u2019absence d\u2019obstacle doit en premier lieu \u00eatre affirm\u00e9e par la r\u00e9alisation d\u2019une endoscopie digestive <strong>(voir plus haut).&nbsp;<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Le diagnostic de gastropar\u00e9sie repose sur la mise en \u00e9vidence d\u2019un retard de vidange de l\u2019estomac: <strong>la scintigraphie de vidange gastrique.<\/strong> La scintigraphie de vidange gastrique sert \u00e0 d\u00e9terminer \u00e0 quelle vitesse la nourriture est achemin\u00e9e de l&rsquo;estomac \u00e0 l&rsquo;intestin gr\u00eale. Elle se d\u00e9roule dans un service de m\u00e9decine nucl\u00e9aire. La dur\u00e9e minimale de cet examen est de 3 heures (examen long).<\/p>\n\n\n\n<p>Il est important de noter que la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 des sympt\u00f4mes n\u2019est pas ou peu corr\u00e9l\u00e9e avec la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 des anomalies objectiv\u00e9es<\/p>\n\n\n\n<p><strong>L\u2019ectasie vasculaire antrale gastrique<\/strong>. C\u2019est une malformation vasculaire gastrique ressemblant aux rayures caract\u00e9ristiques d\u2019une past\u00e8que en vue endoscopique, d\u2019o\u00f9 le nom d\u2019estomac \u00ab past\u00e8que \u00bb. Elle est principalement responsable de saignements digestives chroniques, souvent \u00e0 bas bruit, aboutissant \u00e0 une an\u00e9mie par carence en fer pouvant n\u00e9cessiter des transfusions it\u00e9ratives de culots globulaires rouges. C\u2019est une manifestation consid\u00e9r\u00e9e comme rare de la ScS mais dont la pr\u00e9valence est variable, pouvant aller jusqu\u2019\u00e0 22 % selon les \u00e9tudes.<\/p>\n\n\n\n<p><strong><em>Pour aller plus loin<\/em><\/strong>&nbsp;: <strong>Mise au point sur l\u2019atteinte digestive de la scl\u00e9rodermie syst\u00e9mique<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>A Renaud,&nbsp;A Jirka,&nbsp;C Durant,&nbsp;J Connault,&nbsp;O Espitia,&nbsp;C Takoudju,&nbsp;C Agard. Rev Med Interne&nbsp;2023;44:410-422.doi: 10.1016\/j.revmed.2023.05.003.&nbsp;Epub 2023 Jun 1.<\/p>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity\"\/>\n\n\n\n<p><strong>Atteinte de l\u2019intestin gr\u00eale<\/strong><strong> dans la scl\u00e9rodermie<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p><em>Par le Pr Brigitte GRANEL<\/em><\/p>\n\n\n\n<p>L&rsquo;intestin gr\u00eale est la partie du tube digestif situ\u00e9e entre l&rsquo;<a href=\"https:\/\/fr.wikipedia.org\/wiki\/Estomac\">estomac<\/a> et le gros intestin (<a href=\"https:\/\/fr.wikipedia.org\/wiki\/C%C3%B4lon\">c\u00f4lon<\/a>), comme pr\u00e9sent\u00e9e de fa\u00e7on sch\u00e9matique sur la figure 1.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Figure&nbsp;: Sch\u00e9ma de l&rsquo;intestin gr\u00eale dans le syst\u00e8me digestif<\/strong><\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-full\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" width=\"259\" height=\"269\" src=\"https:\/\/www.sclerodermie.net\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/image.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-631\"\/><\/figure>\n\n\n\n<p>L\u2019atteinte de l\u2019intestin gr\u00eale au cours de la scl\u00e9rodermie syst\u00e9mique peut se pr\u00e9senter sous diff\u00e9rentes formes&nbsp;:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Une colonisation bact\u00e9rienne chronique du gr\u00eale <\/strong><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Il s\u2019agit d\u2019une pullulation microbienne intestinale du gr\u00eale qui concerne environ 30% des patients, m\u00eame si la fr\u00e9quence varie selon la m\u00e9thode diagnostique. La pullulation est la cons\u00e9quence des troubles moteurs intestinaux responsables d\u2019une prolif\u00e9ration bact\u00e9rienne exag\u00e9r\u00e9e.<\/p>\n\n\n\n<p>Elle se manifeste principalement par une diarrh\u00e9e, mais elle peut \u00e9galement \u00eatre responsable de ballonnements, de douleurs abdominales, ou de naus\u00e9es.<\/p>\n\n\n\n<p>Les patients ayant une pullulation microbienne intestinale peuvent \u00e9galement \u00eatre asymptomatiques.<\/p>\n\n\n\n<p>A l\u2019extr\u00eame, la pullulation peut entra\u00eener une maldigestion et une malabsorption, notamment de plusieurs vitamines (B12, B9, A, D, etc.) et en fer.<\/p>\n\n\n\n<p>En effet, les bact\u00e9ries en surnombre rentrent en comp\u00e9tition avec la muqueuse intestinale et consomment une quantit\u00e9 importante de nutriments. De plus, l\u2019inflammation de la paroi digestive alt\u00e8re la muqueuse intestinale, et donc ses fonctions d\u2019absorption.<\/p>\n\n\n\n<p>Le test respiratoire \u00e0 l\u2019hydrog\u00e8ne apr\u00e8s ingestion de glucose est un examen facile de r\u00e9alisation pour en faire le diagnostic et suivre l\u2019\u00e9radication apr\u00e8s traitement.<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Une pseudo-obstruction intestinale chronique<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Il s\u2019agit d\u2019une obstruction intestinale sans obstacle m\u00e9canique mis en \u00e9vidence. Elle se manifeste par des douleurs abdominales, parfois intenses, associ\u00e9es \u00e0 un ballonnement avec un abdomen distendu, une constipation, et des naus\u00e9es\/vomissements. C\u2019est une manifestation rare mais grave.<\/p>\n\n\n\n<p>La TDM (scanner) abdominopelvienne inject\u00e9e est l\u2019examen le plus adapt\u00e9 pour en faire le diagnostic.<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Des angiodysplasies intestinales <\/strong><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Les angiodysplasies intestinales (gr\u00ealiques ou coliques) concernent 10 \u00e0 20% des patients scl\u00e9rodermiques. Elles correspondent \u00e0 des vaisseaux sanguins anormaux, dilat\u00e9s, tortueux et g\u00e9n\u00e9ralement petits, visualis\u00e9s dans les parois de l\u2019intestin.<\/p>\n\n\n\n<p>Elles peuvent \u00eatre responsables d\u2019an\u00e9mie ferriprive (par carence en fer), par saignement digestif \u00e0 bas bruit, ou d\u2019h\u00e9morragie digestive aigu\u00eb \u00e0 risque vital.<\/p>\n\n\n\n<p>L\u2019examen de r\u00e9f\u00e9rence est la vid\u00e9ocapsule endoscopique, non invasive, permettant la visualisation des anomalies vasculaires intestinales avec une bonne sensibilit\u00e9. En revanche, cette m\u00e9thode ne permet pas une intervention dans le m\u00eame temps comme l\u2019ent\u00e9roscopie ou la coloscopie, aussi sensibles mais plus invasives.<\/p>\n\n\n\n<p><strong><em>Pour aller plus loin<\/em><\/strong>&nbsp;: <strong>Mise au point sur l\u2019atteinte digestive de la scl\u00e9rodermie syst\u00e9mique<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>A Renaud,&nbsp;A Jirka,&nbsp;C Durant,&nbsp;J Connault,&nbsp;O Espitia,&nbsp;C Takoudju,&nbsp;C Agard. Rev Med Interne&nbsp;2023;44:410-422.doi: 10.1016\/j.revmed.2023.05.003.&nbsp;Epub 2023 Jun 1.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Atteinte de l\u2019\u0153sophage et de l\u2019estomac dans la scl\u00e9rodermie syst\u00e9mique&nbsp; Par le Pr Brigitte GRANEL 1\/ Atteinte de l\u2019\u0153sophage Cette atteinte est fr\u00e9quente et pr\u00e9coce. 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